张志伟医生的科普号

岳阳市二人民医院关节外科张志伟温馨提示：本计划为一般训练计划，仅供参考之用，不可盲目练习。不同患者之间存在个体差异（如年龄、健康状况等、手术方式等），术后康复时以手术医生的实际指导为准，否则可能影响手术疗效。如有疑问及时与手术医生沟通。注意事项： 一．必须通读此计划全文并理解后才可开始康复训练。二．训练中可能发生的意外有：心脑血管意外、周围组织损伤、延迟愈合或不愈合、异位骨化、功能改善不满意等。三．训练中出现疼痛为正常现象，若训练结束后半小时疼痛缓解，则不会造成损伤。四．关节的肿胀、发热为正常现象，可以通过冰敷缓解。若肿胀、发热持续严重且关节角度长期无进展，则应减少活动及训练量，及时复诊。康复训练原则：无痛、冷敷、动作缓慢正文：一．肌肉力量（以下训练1、2、3术后麻醉消退后立即开始。持续训练8周）1.踝泵练习：用最大力向上勾脚尖5秒后再向下踩5秒，每天总量500-1000次。很重要！预防血栓！2.股四头肌收缩：术后立即开始。用力收缩大腿前侧肌肉5秒后放松2秒，每天总量500次。3.腘绳肌收缩：膝关节完全伸直后用力下压脚下所垫枕头，持续5秒，放松2秒，每天总量500次。4.直抬腿：膝关节伸直抬离床面15，持续到力竭。6周内每天几次即可，6周后逐渐强化。5.静蹲：扎马步，术后10周开始，在无痛的角度练习，注意膝关节不要超过脚尖，每次持续1-2分钟。二．关节角度1.膝关节角度的计算：大腿的延长线与小腿之间的夹角。图1 膝关节角度计算2.屈膝练习：每天上午进行一次屈膝练习。具体进度参照附表。a．屈膝的流程为：解除支具屈膝至目标角度维持10分钟佩戴支具冰敷20分钟。b．屈膝的方法有：90内坐位垂腿，90-105坐位顶墙，100以上坐位抱腿、仰卧垂腿。 图2 坐位垂腿 图3坐位顶墙 图4仰卧位垂腿 图5坐位抱腿3.伸膝练习：术后第一天开始。每天下午进行2次。持续一个月。a．伸膝练习的方法为：脚后跟垫枕头，膝关节下空出，肌肉完全放松，持续20分钟。膝关节后侧的酸胀感是正常现象。b．部分术前已经伸膝困难的患者应在上述基础上，于膝关节以上加2-3kg重物。 图6 伸膝练习三．行走1.单纯前交叉韧带重建患者术后第二天即可下地负重行走（即患肢可以踩地）以满足简单日常生活。2.合并软骨损伤、半月板切除或缝合的患者的负重行走酌情延后（即患肢不可以踩地）。四．其它1.冰敷：每次屈膝训练后必须用冰水混合物冰敷膝关节周围20分钟，其它时间平均冰敷2-3次。2.术后2周内避免40--0的暴力主动伸膝活动。如：踢球动作。3.合并半月板后角缝合的患者，2周内避免主动屈膝，即用力屈曲膝关节。4.支具一个月内除屈膝练习外24小时佩戴，一个月后下地佩戴，在床上可以取下。附表：内容时间患肢负重行走屈膝练习（度）支具单纯前叉或合并半月板修整或切除半月板缝合单纯前交叉韧带重建或合并半月板切除或休整合并半月板缝合支具自由活动范围（度）前、后角体部术后0天0术后1-3天完全0术后4-7天完全90600术后1-2周完全95750术后3-4周完全1009030术后4-5周完全部分12011040术后5-6周完全部分12512560术后6-7周完全负重部分13013070术后7-8周完全负重部分13513590术后8-9周完全负重140140110术后9-10周完全负重150150120术后10-11周完全负重被动屈膝正常被动屈膝正常120术后11-12周完全负重主动屈膝正常主动屈膝正常120术后3-6个月完全负重正常正常去除7个月以后逐渐恢复剧烈运动在院期间，请您有关于康复方面的问题询问康复师咨询清楚，因为您出院后电话并不能反映出您真实的情况，所以我们不接受电话咨询。声明：本文图片源于网络，如有不妥，请联系删除。

温馨提示：本计划为一般训练计划，仅供参考之用，不可盲目练习。不同患者之间存在个体差异（如年龄、健康状况等、手术方式等），术后康复时以手术医生的实际指导为准，否则可能影响手术疗效。如有疑问及时与手术医生沟通。康复训练原则：无痛、冷敷、动作缓慢一．早期（术后当天-2周）1.术后当天：麻醉消退后立即进行1）踝泵练习（重要！）：踝关节缓慢、有力、全范围的屈伸活动，每日500次以上。2）股四头肌收缩：大腿前侧肌肉用力收缩、放松。每日500次以上。3）腘绳肌收缩：大腿后侧肌肉收缩、放松（用力下压脚下枕头）。每日500次以上。2.术后1-2天1）在上述练习基础上，增加直抬腿和侧抬腿练习。每次抬腿至力竭，各每日30次。2）伸膝练习（重要！）：白天大部分时间，保持踝关节下垫枕头，膝关节下悬空并完全放松。3）拄双拐行走满足日常生活，前、后角缝合的患者患肢可轻微负重，体部缝合的患者4周内不可负重。3.术后3-6天 在上述练习基础上，增加屈膝练习：约3天拆除棉花腿后，在疼痛耐受范围内，增加膝关节屈曲角度（通常达到60-90度），练习后冰敷20分钟。不可主动屈膝。4.术后1-2周1）在上述练习基础上，逐渐增加膝关节屈曲角度，但不要超过90。2）拄拐行走满足日常生活，患者患肢可部分负重，体部缝合的患者4周内不可负重。5.术后3-4周1）增加膝关节屈膝角度，4周达到约120，可主动屈膝。2）可逐步扔拐，正常行走，体部缝合的患者4周内不可负重。二．中期（4周-3个月）1） 屈膝角度逐渐增加8周基本正常。2） 继续强化肌肉力量练习。3） 前、后角步态正常，日常生活无碍。体部缝合患者4周开始部分负重，6周完全负重。三．后期（3个月后）由轻微体育活动（如散步、固定自行车），过渡到剧烈体育活动。负重、行走前、后角缝合的患者患肢可轻微负重，体部缝合的患者4周内不可负重弃拐标准：膝关节不肿、屈伸基本正常，走路不痛，咨询医生意见冷敷： 1周内：每隔2-3小时一次，约5~6次/天，晚上睡觉不用冷敷 1周后：根据肿胀程度，可适当减少次数，约2~3次/天 整个康复阶段：每次活动度训练后，立刻冷敷，每次20分钟附图解如下：图1踝泵练习图2直抬腿和侧抬腿图3伸膝练习图4足跟滑动、坐位屈伸膝关节(被动)在院期间，请您有关于康复方面的问题询问康复师咨询清楚，因为您出院后电话并不能反映出您真实的情况，所以我们不接受电话咨询。声明：本文图片源于网络，如有不妥，请联系删除。

半月板成形术后康复计划 温馨提示：本计划为一般训练计划，仅供参考之用，不可盲目练习。不同患者之间存在个体差异（如年龄、健康状况等、手术方式等），术后康复时以手术医生的实际指导为准，否则可能影响手术疗效。如有疑问及时与手术医生沟通。康复训练原则：无痛、冷敷、动作缓慢一．早期（术后当天-2周）1.术后当天：麻醉消退后立即进行1）踝泵练习（重要！）：踝关节缓慢、有力、全范围的屈伸活动，每日500次以上。2）股四头肌收缩：大腿前侧肌肉用力收缩、放松。每日500次以上。3）腘绳肌收缩：大腿后侧肌肉收缩、放松（用力下压脚下枕头）。每日500次以上。2.术后1-2天1）在上述练习基础上，增加直抬腿和侧抬腿练习。每次抬腿至力竭，各每日30次。2）伸膝练习（重要！）：白天大部分时间，保持踝关节下垫枕头，膝关节下悬空并完全放松。3）可完全负重，拄拐下地以完成日常生活所需。3.术后3-6天1）在上述练习基础上，增加屈膝练习：约3天拆除棉花腿后，在疼痛耐受范围内，增加膝关节屈曲角度（通常达到60-90度），练习后冰敷20分钟。2）逐渐过渡到不拄拐行走，每日行走仅限日常生活。4.术后1-2周在上述练习基础上，逐渐增加膝关节屈曲角度。二．中期（2周-2个月） 1）2周时屈膝角度逐渐增加至约120度，3-4周角度正常。 2）继续强化肌肉力量练习。 3）步态正常。日常生活无碍。三．后期（2个月后）由轻微体育活动（如散步、固定自行车），过渡到剧烈体育活动。负重、行走使用拐杖部分负重行走弃拐标准：膝关节不肿、屈伸基本正常，走路不痛，咨询医生意见冷敷： 1周内：每隔2-3小时一次，约5~6次/天，晚上睡觉不用冷敷 1周后：根据肿胀程度，可适当减少次数，约2~3次/天 整个康复阶段：每次活动度训练后，立刻冷敷，每次20分钟附图解如下：图1踝泵练习图2直抬腿和侧抬腿图3伸膝练习图4足跟滑动、坐位屈伸膝关节(被动)在院期间，请您有关于康复方面的问题询问康复师咨询清楚，因为您出院后电话并不能反映出您真实的情况，所以我们不接受电话咨询。声明：本文图片源于网络，如有不妥，请联系删除。

肩周炎又名冻结肩、五十肩、粘连性肩周炎等，日常生活中往往认为肩痛认为是肩周炎，但是肩周炎的发病率较低，只占肩痛患者的10%-15%，肩袖损伤及肩峰下撞击等更常见。因此本文总结肩周炎特点，助大家快速自我诊断“肩周炎”。岳阳市二人民医院关节外科张志伟岳阳市二人民医院关节外科张志伟1.好发人群 常发生于40-70岁的人群，以50多岁的人最高发，女性发病率略高于男性，因此又名“五十肩”。2.典型症状 疼痛：无明显原因，缓慢渐进加重的肩膀疼痛。晚上疼痛加重，不能向患侧卧睡觉。 活动：因疼痛感觉肌肉无力，肩关节活动障碍，影响日常生活，不能完成如梳头洗脸、穿脱内衣等动作；病情严重的患者到后期，会有患侧肩关节活动严重受限，像“冻”住了一样。 特征：无明显原因，被动外旋受限明显。3.快速鉴别口诀 一看外旋，二看外形，三看压痛，四看年龄，五看化验。 外旋正常，不是冻结肩 受限不全，不是冻结肩 外形异常，不是冻结肩 异常压痛，不是冻结肩 年龄太小，不是冻结肩 血沉增快，不是冻结肩声明：本文图片源于陈疾忤教授公众号及网络，如有不妥，请联系删除。

王阿姨今年50岁，因“右肩疼痛、活动受限2月余”来我院就诊，张医生接诊后，考虑王阿姨为右侧肩袖损伤，王阿姨很疑惑，一直以为是肩周炎，张医生耐心为王阿姨解惑如下：1.王阿姨：我的是肩袖损伤？张医生：是的，肩袖损伤是肩痛最常见的原因，约占60%。根据您的病史及体格检查，患肢无感觉活动，肘、腕及各指关节均活动良好，各指握力良好，主动上抬无力等表现，所以初步考虑肩袖损伤！2.王阿姨：肩袖是什么东西？张医生：肩袖是肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌的总称，附着于肱骨大结节和解剖颈的边缘，位于肩峰和三角肌下方。肩袖损伤影响上肢外展、旋转功能。3.王阿姨：真的不是肩周炎？张医生：肩周炎的主动及被动活动均受限，以被动外旋受限明显为特征。肩袖损伤的主动活动受限，但是被动活动是好的。您虽然肩膀疼痛明显，感觉肩关节活动受限，但是经过体格检查，您的肩关节被动活动是好的，所以不是肩周炎！4.王阿姨：肩袖怎么会损伤？张医生：肩袖损伤的原因很多，与创伤、血供不足、‘’肩部慢性撞击损伤等有关，中老年患者并非一定受伤了才会导致肩袖损伤，各种原因导致肩袖退变，肩袖质地变差，日常生活劳动容易导致肩袖损伤，出现不明原因的肩痛，自以为是肩周炎，其实是肩袖损伤！5.王阿姨：我损伤的严重吗？张医生：目前你患肢主动上抬无力表现明显，考虑肩袖已经有撕裂，需要根据磁共振检查评估肩袖撕裂程度，根据撕裂范围大小分为小、中、大、巨大撕裂。也还有其他很多分型来评估您的肩袖损伤情况！6.王阿姨：需要做什么检查？张医生：一般需要常规做肩关节X线片检查、磁共振检查，必要时需完善CT等检查，需对肩关节骨质增生、关节间隙、骨质密度、肩袖损伤程度等作出临床评估，为制定治疗方案提供依据。7.王阿姨：能不能保守治疗？张医生：这个需您进行磁共振等检查，根据肩袖损伤的程度，判断能否保守治疗。如果您的肩袖没有完全撕裂，不愿接受手术治疗，可以予镇痛、止血、脱水、活血化淤等药物治疗，同时配合局部痛点封闭、理疗，并用外展架固定3～4 周，随后进行肩关节功能锻炼。8.王阿姨：一定要做手术吗？张医生：如果您的保守治疗效果不满意，或者根据您的磁共振检查明确肩袖完全撕裂，则需考虑手术治疗，目前采用肩关节镜微创手术治疗，创伤小、恢复快。9.王阿姨：术后能恢复好吗？张医生：术后恢复与您的肩袖损伤程度、肩袖质地、术后康复等有关，手术以缓解疼痛为主要目的，其次为恢复肩关节活动，术后需要在医师指导下积极康复锻炼，一般术后恢复良好。10.王阿姨：会不会再次损伤？张医生：手术后是有可能再次出现肩袖撕裂的！所以术后早期必须注意保护，一般需要佩戴肩外展包保护，而且有些患者肩袖不能愈合，术后恢复不理想，仍疼痛、活动受限，所以术后必须定期复查，术后康复必须在医生指导下科学锻炼。 经过张医生的耐心解答，王阿姨对肩袖损伤有了初步了解，积极配合张医生的进一步诊治，恢复良好！

日常生活中，常有人发生脚一用力就出现踝关节前方疼痛，不明就里。如果出现慢性前踝疼痛，需要警惕前踝关节撞击综合征（图-1）。这种疼痛常常是由于踝关节前方胫距关节的骨赘所致。但是，骨赘本身并不疼痛，而是踝关节背伸活动时，骨赘挤压周围的软组织导致滑膜肥厚、滑膜下纤维组织形成、炎性细胞浸润，从而产生疼痛（图-2）。图-1 图-2 图中突出部分为骨赘，红色软组织为血管神经丰富的滑膜炎性组织，受挤压时产生疼痛。好发人群 多见于运动员，如足球运动员、跑步爱好者、跳高者等。慢性关节不稳、踝关节骨折后也常产生骨赘。常见症状 运动后前踝疼痛、肿胀、（轻度）背伸受限。特殊体征前方关节线处可扪及特征性的压痛，当踝关节轻度跖屈时可以扪及骨赘。如果压痛主要位于前内侧，为前内侧踝关节撞击综合征；如果压痛主要位于前外侧，为前外侧踝关节撞击综合征。图-3 如何治疗？ 保守治疗适合于早期治疗，如制动、休息、理疗、非甾体类消炎药等，减轻、消除炎症反应。 如果保守治疗失败，则需考虑手术治疗。 明显骨赘形成，建议直接手术治疗！如上图-3，这种大骨赘必须清除！骨赘这么大，不要怕、不用愁！我科微创手术为您排忧解难！关节镜下去除骨赘及炎性组织！创伤小、恢复快、疗效好！长期疗效如何？ 在平均6.5年（5~8年）的随访中，没有关节间隙的患者（0级和1级），总体优良率为83%，有关节间隙狭窄的患者（II级），优良率为52%。注意：骨赘清除后，日常生活中需要保护踝关节，如果术后仍然有反复用力背伸动作，骨赘可能会复发，但是大多数复发的骨赘没有症状。

日常生活中，常有人踮脚时出现踝关节后方疼痛，以为是劳损或扭伤等，不以为然。如果反复出现后踝疼痛，需要警惕后踝关节撞击综合征，这是造成后踝关节疼痛最主要的机械原因。可能产生于急性或慢性损伤。常常伴有解剖学异常，如存在距后三角骨（图-1）。距后三角骨本身通常不是引起撞击综合征的原因。该解剖学异常必须伴随创伤。如旋后损伤，在硬地面上跳舞，或者足部推动时超过解剖学异常极限造成疼痛。疼痛的原因是距后三角骨与距骨之间的非正常活动，或距后三角骨与胫骨后唇之间增厚的关节囊或瘢痕组织压迫所致（图-2、图-3）。图-1 图中箭头前方小骨块为距后三角骨图-2图-3好发人群使用过度：芭蕾舞者和跑步运动员（图-4）创伤：汽车或摩托车事故、足球运动员（图-5）图-4 a. 芭蕾舞演员，用力跖屈发生于半足尖位，引起踝关节后侧压迫。b. 存在距骨后突突出或距后三角骨时，可导致压迫后侧组织结构。图-5 a. 图中箭头所示左踝极度跖屈损伤，距后三角骨轻度移位。b. 距后三角骨已经切除，患者症状消失。典型症状踝关节后方疼痛，跖屈位时疼痛加重。有些患者背伸时也会感觉疼痛。重要体征后外侧压痛（距骨后侧突在腓骨肌肌腱和跟腱之间最易触及）被动跖屈试验——阳性（图-6）图-6如何治疗？保守治疗：适合于症状较轻、不愿手术者。方法：改变运动方式、物理治疗（按摩、拉伸和加强肌肉）、冰敷、非甾体类抗炎止痛药和类固醇注射。手术治疗：适合于保守治疗无效、愿意手术者。方法：去除肥厚的后关节囊、距后三角骨、肥大的距骨后突、假关节骨块、骨化、骨赘或游离体。关节镜手术为首选手术方案！我科微创手术为您排忧解难！关节镜手术远胜于比开大刀！创伤小、恢复快、疗效好！注意：病因为过度使用者疗效更好！